Medicina Interna Examen 19
Authored by Erika Salinas
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1.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
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CASO CLINICO
Masculino de 7 años. Es traído al servicio de urgencias por su madre quien refiere cefalea y malestar general desde hace dos días asociado con dolor en costado derecho. A la exploración se evidencia edema de miembros pélvicos y TA de 132/84. Al interrogatorio dirigido la madre refiere que el paciente presenta oliguria y tuvo un cuadro de faringoamigdalitis hace 2 semanas. Se solicita examen general de orina que reporta hematuria +++, piuria y cilindros eritrocíticos y proteínas de 300 mg/dL. Se solicitan laboratorios en donde destaca urea 63, creatinina 1.1, ácido úrico 4.4, proteínas totales 4.5, albúmina 3.9.
¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
Nefritis lúpica
Púrpura de Henoch-Schönlein
Nefropatía por IgA
Glomerulonefritis postestreptocócica
Answer explanation
El diagnóstico de glomerulonefritis aguda postestreptocócica es fuertemente sugerido por hallazgos clínicos (hematuria micro o macroscópica, edema, hipertensión y proteinuria), especialmente cuando hay historial de infección reciente por Streptococcus. GPC-IMSS-826-18. Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Nefrítico Agudo Postestreptocócico en edad pediátrica.
2.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
¿Qué estudio está recomendado para confirmar la etiología del diagnóstico sospechado?
Ultrasonido renal
TAC simple de abdomen
Anticuerpos antiestreptolisinas contra Streptococcus
Ultrasonografía con medio de contraste
Answer explanation
Se recomienda solicitar toma de muestras seriadas para determinación de anticuerpos antiestreptolisinas contra Streptococcus betahemolítico del grupo A para asociación clínica de etiología postestreptococica. GPC-IMSS-826-18. Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Nefrítico Agudo Postestreptocócico en edad pediátrica
3.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
¿Cuál es la glomerulonefritis membrano-proliferativa más común?
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Answer explanation
La glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I es la más común. Lewis JB, Neilson EG: Glomerulopatías, cap. 338, p. 1831, en Harrison, Principios de medicina interna, 19ª ed.
4.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
Usted sospecha:
CASO CLINICO
Masculino de 67 años, conocido como enfermedad renal crónica, actualmente en diálisis peritoneal ambulatoria, siendo su última sesión hace tres días. Es traído al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal difuso, asociado con fiebre de 39.4°C. A la exploración, destaca abdomen en tabla.
Desplazamiento de catéter Tenckhoff
Peritonitis
Síndrome urémico
Íleo paralítico
Answer explanation
La peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal continua se manifiesta de manera similar a la peritonitis secundaria en el sentido de que con frecuencia se observa dolor difuso y signos peritoneales. Liu KD, Chertow GM: Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal, cap. 336, p. 1822, en Harrison, Principios de medicina interna, 19ª ed.
5.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
Usted solicita el siguiente estudio para confirmar su sospecha:
Cultivo de líquido de diálisis
Radiografía abdominal
Colonoscopía
Laparotomía exploradora
Answer explanation
El diagnóstico de peritonitis asociada a diálisis peritoneal ambulatoria se basa en el análisis de líquido de diálisis centrifugado, enviándose para cultivo. Liu KD, Chertow GM: Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal, cap. 336, p. 1822, en Harrison, Principios de medicina interna, 19ª ed.
6.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
Usted indica el siguiente manejo inicial:
Colocación de sonda nasogástrica
Ceftazidima
Lavado peritoneal
Ingreso a quirófano
Answer explanation
El tratamiento empírico de la peritonitis asociada a diálisis peritoneal se dirige hacia las especies de estafilococo y los bacilos gramnegativos (p. ej., cefazolina más una fluoroquinolona o una cefalosporina de tercera generación como ceftazidima). Liu KD, Chertow GM: Diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal, cap. 336, p. 1822, en Harrison, Principios de medicina interna, 19ª ed.
7.
MULTIPLE CHOICE QUESTION
1 min • 1 pt
CASO CLINICO
Masculino de 7 años, quien es llevado a valoración por presentar desde hace más de 6 meses dolor esquelético, de predominio en las cuatro extremidades, asociado a talla baja. A la exploración, destaca que el paciente presenta deformidades óseas, con piernas en genu varum y rosario raquítico en tórax.
Usted sospecha el siguiente trastorno electrolítico:
Hipofosfatemia
Hiperkalemia
Hiperfosfatemia
Hipokalemia
Answer explanation
Recuerda que la hipofosfatemia se puede presentar con hallazgos típicos de raquitismo que incluye la talla baja, el dolor óseo y las deformidades, incluyendo el genu varum y el rosario raquítico en tórax. Bringhurst FR: Metabolismo óseo y mineral en salud y enfermedad, cap. 423, p. 2454, en Harrison, Principios de medicina interna, 19ª ed.
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