์ีNursing process 3

A statement of nursing judgment based on education, experience, expertise and license to treat

Describes human response, the client’s physical, sociocultural, psychological, and spiritual responses to an illness or health problem

Remains the same as long as the disease process is present

Risk for Ineffective Airway Clearance related to accumulation of secretions in lungs

Risk for Impaired Skin Integrity related to immobility as evidenced by red blisters on the sacral area.

Oriented to the individual

Oriented to pathology

The nurse assesses a postoperative client with an abdominal wound and finds the client drowsy when not aroused. The client’s pain is ranked 2 on a scale of 0 to 10, vital signs are within preoperative range, extremities are warm with good pulses but skin is very dry. The client declines oral fluids due to nausea, and reports no bowel movement in the past 2 days. Hip dressing is dry with drains intact. Which element is most likely to be considered of high priority for a change in the current care plan?

ข้อวินิจฉัยการพยาบาล : "เสี่ยงต่อการสูญเสียหน้าที่ของผิวหนัง เนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหว จากกระดูกต้นขาขวาหัก"

ตรวจร่างกายพบ ผิวแห้ง มีแผลผ่าตัดที่ต้นขาขวา ....

ข้อใดแสดงถึงการตั้งเป้าหมายที่เหมาะสม ?

ผู้ป่วยบอกว่า ใจสั่น เบื่ออาหาร กระหายน้ำ

ผลตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 370 mg/dL

อุณหภูมิกาย 37 องศาเซลเซียส ชีพจร 100 ครั้ง/นาที

อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 130/70 mmHg...

ข้อใด คือ ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่สอดคล้องและเหมาะสมที่สุด ?