CASO CLÍNIA II 2025-2
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Silvia Macedo
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7 Slides • 12 Questions
1
CASO CLÍNICO CM II PNEUMO
2025/2
Silvia Macedo
2
Situação clínica
Haroldo, 62 anos, tabagista 40 maços anos
Sintomas de bronquite crônica há mais de 5 anos, procura atendimento por dispneia progressiva há 2 meses, associada a dor torácica em hemitórax direito, de leve intensidade, sem relação com esforço. Refere tosse seca persistente e perda ponderal de 6 kg no período. Nega febre ou sudorese noturna.
Ao exame físico: FR 26 irpm, SatO₂ 92% em ar ambiente. Macicez à percussão em base direita, com murmúrio vesicular diminuído.
3
Multiple Choice
Considerando os dados de história e exame clínico apresentados, qual seria a sua hipótese diagnóstica?
Exacerba-ção DPOC
Pneumonia na base direita
Pneumotó-rax à direita
Derrame Pleural à direita
Doença Pulmonar Parenqui-matosa
difusa
4
Multiple Select
Qual (is) manobra(s) semiológica auxilia no diagnóstico diferencial do derrame pleural da consolidação pulmonar?
Percussão
Frêmito toracovocal
Ausculta
Ressonância toracovocal
5
Multiple Select
Qual (is) exame (s) subsidiários poderiam lhe auxiliar para a confirmação deste diagnóstico?
US tórax
RX de tórax
TC tórax
RX tórax em decubito lateral
direito
6
7
Multiple Choice
Neste momento, considerando os dados clínicos e de imagem qual seria a sua hipótese diagnóstica e conduta a seguir?
Derrame pleural neoplásico- Broncosco-pia
Derrame pleural tuberculoso-
Toracocentese
Derrame pleural pneumônico-
Antibiotico
Derrame pleural neoplásico-
Toracocen-tese
Derrame pleural neoplásico-
Pleuroscopia
8
Multiple Select
Quando a toracocentese diagnóstica está indicada:
Sempre
Na suspeita de exsudato
Na suspeita de transudato
Quando a história sugere transudato, mas o derrame é unilateral e/ou existe sinais sistemicos, tais como febre/emagrecimento, ou localizados, como dor torácica
9
Aspecto: amarelo-citrino
pH: 7,32
Proteínas pleurais: 4,6 g/dL
LDH pleural: 196 U/L
LDH sérico: 230 U/L
Proteínas séricas: 6,8 g/dL
Citológico diferencial: 92% linfomonócitos e 8% celulas mesoteliais
Citologia: negativo para células malignas.
ADA: 25 U/L
Pesquisa BAAR: negativos.
TORACOCENTESE DIAGNÓSTICA
10
Multiple Choice
CONSIDERANDO AGORA OS DADOS CLÍNICOS E DO LÍQUIDO PLEURAL DA PACIENTE, COMO VOCÊ O DESCREVERIA NUMA PASSAGEM DE PLANTÃO?
Exsudato linfomonocítico por provável tuberculose
Transudato linfomonocítico por provável ICC
Exsudato linfomonocítico por provável neoplasia
Exsudato linfomonocítico
por pneumonia
11
Prot pleura/ prot serica > 0,5
LDH pleura/ LDH serica > 0,6
LDH sérica > 200 UI ou 2/3 limite do plasma
Critérios de Light
12
Multiple Select
Dentre os achados clínicos e laboratoriais visto neste caso qual (is) sugerem etiologia neoplásica e não tuberculose pleural?
ADA menor que 40
Pesquisa BAAR e Gene Xpert negativos
Perda ponderal sem febre
Linfocitose com presença de células mesoteliais
13
Multiple Select
Dentre as alterações tomográficas e clínicas abaixo, qual sugere etiologia neoplásica?
Derrames bilaterais e pequenos
Presença de espessamento e nodulações pleurais irregulares
Derrames volumosos e recidivante
Presença de bronquiectasias e atelectasias compressivas
14
Multiple Select
Em relação a citologia nos derrames pleurais neoplásico é correto afirmar:
A sensibilidade é em torno de 60% em função do tumor nem sempre descamar células para o espaço pleural
A positividade do líquido pleural aumenta com toracocenteses repetidas
A sensibilidade da citologia pode variar conforme o tipo de tumor, sendo maior para os adenocarcinomas
A presença de células malignas no líquido pleural são sempre indicativas de doença metastáticas
15
Multiple Select
Frente a suspeita de derrame pleural neoplasico com exame citopatológico negativo, qual seria o próximo passo para estabelecer o diagnóstico?
Biópsia pleural às cegas
Pleuroscopia
Na presença de nodulações pleurais visíveis na TC torax, biópsia guiada por tomo ou ECO
PET-CT
Fibro com lavado broncoal-veolar
16
Multiple Choice
Considerando a epidemiologia do presente caso qual seria o sítio primario provável?
Mama
Linfoma
Pulmão
Pâncreas
Mesotelioma
17
Multiple Choice
Para o tratamento sintomático do derrame pleural maligno, qual é a abordagem de escolha?
Quimiotera-pia
Talcagem pleural
Toracocen-teses repetitivas
Pleurecto-mia
Colocação de cateter de longa permanên-cia tipo pig-tail
18
Mensagens para levar para a casa...
. Derrame pleural com causa sistêmica óbvia sugerindo transudato, a priori não deve ser puncionado
. Derrame pleural sugestivo de exsudato deve sempre ser puncionado
•DP sem outras alterações radiológicas com dor ventilatório-dependente e febre, em paciente jovem, costuma ser tuberculoso;
•DP insidioso, sem febre, às vezes com dor dolente, volumoso, em paciente com mais de 40 anos, necessita excluir neoplasia;
19
Mensagens para levar para a casa...
. Exsudatos parapneumônico devem ser drenados se presença de pus franco, Ph <7,2, glicose baixa, LDH acima de 1000 UI/L ou gérmen presente no Gram.
CASO CLÍNICO CM II PNEUMO
2025/2
Silvia Macedo
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