Hipertensión arterial - Tratamiento

Una mujer de 67 años con hipertensión arterial de larga evolución acude a consulta de seguimiento. Está siendo tratada con dosis máximas de carvedilol, amlodipino y benazepril. Ha sido adherente a sus medicamentos y se siente bien. Su presión arterial es de 155/90 mm Hg y su frecuencia cardíaca es de 72 latidos por minuto. Su exploración física es, por lo demás, normal. Su panel metabólico integral y biometría hemática están dentro de límites normales, excepto por un nivel de creatinina sérica de 1.2 mg/dL (rango de referencia 0.6–1.1) que se mantiene estable respecto al año anterior.
Pregunta:
¿Cuál de los siguientes tratamientos adicionales es el más adecuado para esta paciente?

Traducción del caso clínico, la pregunta y las opciones:

Caso clínico:
Un hombre de 67 años que fue diagnosticado recientemente con diabetes tipo 2 acude a consulta de seguimiento tras una medición de presión arterial en el consultorio, hace 12 semanas, de 139/88 mm Hg. Desde entonces, ha seguido un nuevo régimen de dieta y ejercicio, pero en varias mediciones en casa, su presión arterial se ha mantenido consistentemente en el rango de 135/85 mm Hg. Su único medicamento es metformina.
En la consulta actual, dos lecturas de presión arterial, tomadas con 5 minutos de diferencia, son 138/88 y 136/86 mm Hg. Su creatinina sérica está en su nivel basal de 1.5 mg/dL (rango de referencia: 0.8–1.3), con una relación albúmina/creatinina urinaria de 240 mg/g (normal <30). Su electrocardiograma muestra ritmo sinusal normal sin hipertrofia ventricular izquierda.Además de la modificación del estilo de vida, ¿cuál de los siguientes tratamientos es el más apropiado para este paciente?

Un hombre de 52 años con hipertensión en sus tres consultas previas ha estado renuente a iniciar más medicamentos sin antes intentar modificaciones en el estilo de vida. Recientemente compró un monitor de presión arterial para casa y reporta mediciones promedio en reposo de 160/100 mm Hg mientras toma hidroclorotiazida 25 mg al día. Indica que está dispuesto a cambiar su medicación si es necesario. Su único antecedente médico adicional es hipercolesterolemia, para lo cual toma rosuvastatina.

Su exploración física es normal y su presión arterial en el consultorio hoy es de 160/96 mm Hg. Una evaluación previa buscando causas secundarias de hipertensión no encontró hallazgos relevantes.

Pregunta:
Además de mantener las modificaciones del estilo de vida, ¿cuál de los siguientes cambios en la medicación es el más apropiado para este paciente?

Un hombre de 47 años regresa a la consulta para seguimiento una semana después de haber sido evaluado por hipertensión arterial. Trabaja como banquero de inversiones. Él dice: “Estoy casado con mi trabajo” y no tiene tiempo para hacer actividad física regularmente. Habitualmente pide comida para llevar y comida rápida. No fuma ni consume drogas ilícitas. Bebe de dos a tres cervezas de 355 ml (12 oz) al día. No tiene antecedentes personales ni familiares de enfermedades graves y no toma medicamentos. Mide 186 cm y pesa 84 kg (IMC 24 kg/m²). Su temperatura es de 37.3°C, pulso de 70 por minuto, frecuencia respiratoria de 16 por minuto, y la presión arterial es de 143/87 mm Hg en el brazo derecho y 140/90 mm Hg en el brazo izquierdo.

El paciente dice que quiere evitar medicamentos y pregunta qué modificación de estilo de vida única sería la más efectiva para bajar su presión arterial.

¿Cuál de las siguientes es la respuesta más apropiada del médico?

Una mujer de 66 años acude al médico por antecedente de 2 semanas de hinchazón en ambos pies. La hinchazón mejora ligeramente al elevarlos, pero ya no le quedan los zapatos. Le diagnosticaron hipertensión hace 6 meses y comenzó tratamiento con amlodipino. Su presión arterial promedio en las últimas mediciones ha sido de 136/85 mm Hg. Por lo demás se siente bien. Hoy, su pulso es de 80/min, respiraciones 12/min y presión arterial 132/82 mm Hg. El examen cardiovascular no muestra anomalías. Se observa edema con fóvea en ambos tobillos.

Pregunta:
¿Cuál de los siguientes es el mejor siguiente paso en el manejo?

Hombre  de 50 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, clortalidona y amlodipino, es diabético tipo 2 en tratamiento con metformina y empaglifozina. Acude a consulta de seguimiento donde encontramos cifras de presión arterial promedio de MDPA de 146/92 mmHg. Se confirma el buen apego al tratamiento no farmacológico y farmacológico, se buscan causas de hipertensión secundaria sin encontrar alguna causa hasta el momento. Su biometría hemática,  función renal y electrolitos séricos se reportan normales.

En este caso cual sería el siguiente antihipertensivo a agregar a su esquema de tratamiento?