Hombre de 58 años acude a consulta por episodios de dolor torácico de 4 meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de 20 paquetes-año, actualmente suspendido hace 2 años, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2, ambas de 10 años de diagnóstico, en tratamiento con losartán, amlodipino y metformina. Su padecimiento actual inició al notar dolor retroesternal de tipo opresivo, con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, que aparece de forma predecible al caminar más de 3 cuadras a paso veloz. El dolor se acompaña de disnea leve y desaparece por completo tras 2 o 3 minutos de reposo. Durante la consulta, el paciente se encuentra asintomático. A la exploración física presenta una PA de 132/78 mmHg, FC de 75 lpm, FR de 16 rpm y TC de 36.5°C. Se encuentra consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos. La auscultación cardiopulmonar no revela soplos, frotes ni estertores. El resto de la exploración no muestra hallazgos relevantes. Se realiza un electrocardiograma el cual se muestra en la imagen. ¿Qué factores de riesgo tiene el paciente para su patología?

Hombre de 58 años acude a consulta por episodios de dolor torácico de 4 meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de 20 paquetes-año, actualmente suspendido hace 2 años, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2, ambas de 10 años de diagnóstico, en tratamiento con losartán, amlodipino y metformina. Su padecimiento actual inició al notar dolor retroesternal de tipo opresivo, con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, que aparece de forma predecible al caminar más de 3 cuadras a paso veloz. El dolor se acompaña de disnea leve y desaparece por completo tras 2 o 3 minutos de reposo. Durante la consulta, el paciente se encuentra asintomático. A la exploración física presenta una PA de 132/78 mmHg, FC de 75 lpm, FR de 16 rpm y TC de 36.5°C. Se encuentra consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos. La auscultación cardiopulmonar no revela soplos, frotes ni estertores. El resto de la exploración no muestra hallazgos relevantes. Se realiza un electrocardiograma el cual se muestra en la imagen.  De acuerdo al análisis integral de la información del caso, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Hombre de 58 años acude a consulta por episodios de dolor torácico de 4 meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de 20 paquetes-año, actualmente suspendido hace 2 años, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2, ambas de 10 años de diagnóstico, en tratamiento con losartán, amlodipino y metformina. Su padecimiento actual inició al notar dolor retroesternal de tipo opresivo, con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, que aparece de forma predecible al caminar más de 3 cuadras a paso veloz. El dolor se acompaña de disnea leve y desaparece por completo tras 2 o 3 minutos de reposo. Durante la consulta, el paciente se encuentra asintomático. A la exploración física presenta una PA de 132/78 mmHg, FC de 75 lpm, FR de 16 rpm y TC de 36.5°C. Se encuentra consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos. La auscultación cardiopulmonar no revela soplos, frotes ni estertores. El resto de la exploración no muestra hallazgos relevantes. Se realiza un electrocardiograma el cual se muestra en la imagen.  En el contexto de este paciente, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado en el abordaje diagnóstico?

Hombre de 58 años acude a consulta por episodios de dolor torácico de 4 meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de 20 paquetes-año, actualmente suspendido hace 2 años, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2, ambas de 10 años de diagnóstico, en tratamiento con losartán, amlodipino y metformina. Su padecimiento actual inició al notar dolor retroesternal de tipo opresivo, con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, que aparece de forma predecible al caminar más de 3 cuadras a paso veloz. El dolor se acompaña de disnea leve y desaparece por completo tras 2 o 3 minutos de reposo. Durante la consulta, el paciente se encuentra asintomático. A la exploración física presenta una PA de 132/78 mmHg, FC de 75 lpm, FR de 16 rpm y TC de 36.5°C. Se encuentra consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos. La auscultación cardiopulmonar no revela soplos, frotes ni estertores. El resto de la exploración no muestra hallazgos relevantes. Se realiza un electrocardiograma el cual se muestra en la imagen.  Basado en el diagnóstico más probable, ¿cuál es el tratamiento de primera línea para el manejo de los síntomas de este paciente?

Hombre de 58 años acude a consulta por episodios de dolor torácico de 4 meses de evolución. Entre sus antecedentes destaca tabaquismo de 20 paquetes-año, actualmente suspendido hace 2 años, hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo 2, ambas de 10 años de diagnóstico, en tratamiento con losartán, amlodipino y metformina. Su padecimiento actual inició al notar dolor retroesternal de tipo opresivo, con irradiación a mandíbula y brazo izquierdo, que aparece de forma predecible al caminar más de 3 cuadras a paso veloz. El dolor se acompaña de disnea leve y desaparece por completo tras 2 o 3 minutos de reposo. Durante la consulta, el paciente se encuentra asintomático. A la exploración física presenta una PA de 132/78 mmHg, FC de 75 lpm, FR de 16 rpm y TC de 36.5°C. Se encuentra consciente, orientado, con buena coloración de tegumentos. La auscultación cardiopulmonar no revela soplos, frotes ni estertores. El resto de la exploración no muestra hallazgos relevantes. Se realiza un electrocardiograma el cual se muestra en la imagen.  Basado en el diagnóstico más probable, ¿Qué fármacos agregarían al régimen actual del paciente para evitar la progresión de la enfermedad?

Hombre de 57 años con antecedente de hipercolesterolemia que acude por edema bilateral progresivo que notó por primera vez hace 6 semanas. Al inicio, el edema mejoraba por las mañanas, pero ahora persiste durante todo el día. Refiere que antes podía caminar una milla sin detenerse, pero ahora solo puede caminar una cuadra debido a disnea, que cede con el reposo. También describe disnea nocturna que mejora al sentarse. Es fumador activo con antecedente acumulado de 25 paquetes-año y realiza episodios de consumo excesivo de alcohol los fines de semana. Toma simvastatina 20 mg al día.

En la exploración física, está afebril y presenta presión arterial de 138/73 mm Hg, frecuencia cardiaca de 73 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm y saturación de oxígeno de 97% respirando aire ambiente. Su IMC es 31.

La exploración cardiaca muestra ritmo regular sin rozaduras ni galope. El punto de máximo impulso está desplazado lateralmente. La presión venosa yugular está levemente elevada. Los ruidos respiratorios están disminuidos, con crepitantes bibasales y sibilancias espriatorias ocasionales. El abdomen es blando pero ligeramente distendido. No hay hepatoesplenomegalia ni onda ascítica. Hay edema con fóvea 2+ en ambas pantorrillas.

El electrocardiograma muestra ritmo sinusal con cambios inespecíficos del ST/T.

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es la más apropiada para este paciente para confirmar su sospecha clínica, evaluar severidad y buscar etiología?

Un hombre de 80 años con miocardiopatía no isquémica (fracción de eyección del VI, 25%), hipertensión, diabetes tipo 2, hiperplasia prostática benigna e hipotiroidismo refiere disnea leve cuando se ducha y una tolerancia al ejercicio de solo 20 yardas. Ha sido hospitalizado tres veces en el último año por exacerbaciones de insuficiencia cardiaca.

Sus medicamentos actuales son carvedilol 12.5 mg dos veces al día, sacubitrilo-valsartán 49/51 mg dos veces al día, dapagliflozina 10 mg una vez al día, furosemida 80 mg dos veces al día, metformina 500 mg dos veces al día y levotiroxina 75 μg una vez al día.

Su frecuencia cardiaca es de 56 lpm, su presión arterial es de 102/75 mm Hg y su saturación de oxígeno es de 96% respirando aire ambiente. La presión venosa yugular se estima en 9 cm. El ritmo cardiaco es regular y no tiene soplos audibles. Los pulmones están limpios. Tiene edema 1+ en extremidades inferiores y está 0.9 kg por encima de su peso seco.

La creatinina sérica es 1.1 mg/dL (rango de referencia, 0.8–1.3) y el potasio sérico es 3.8 mEq/L (3.5–5.0). La TSH es normal.

¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en el cuidado de este paciente?

Hombre de 54 años con antecedentes de obesidad grado 1 y diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, acude a su examen físico anual. Refiere que en los últimos años, su capacidad para hacer ejercicio ha disminuido de forma constante debido a gonalgia bilateral, limitándolo a caminar solo unos minutos. Atribuye a desacondicionamiento una disnea leve de esfuerzo que ha notado recientemente y que ha empeorado en las últimas semanas.. Niega dolor torácico, palpitaciones u otros síntomas cardiacos. Su tratamiento actual incluye lisinopril, atorvastatina, metformina, semaglutida y AINEs según necesidad.

A la exploración física se registran los siguientes signos vitales: FC de 68 lpm, PA de 148/91 mmHg y TC 36.5°C. Se encuentra consciente y orientado. A la auscultación cardiaca se identifica un S4, sin otros ruidos agregados. PVY 10 cm H₂O y se observa edema con fóvea en ambas extremidades inferiores. La BHC y química sanguínea son normales, última HbA1c es de 6.3% y colesterol LDL de 88 mg/dL. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Se realiza un ECOTT que reporta una FEVI del 51%, hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica grado II. ¿cómo se clasifica la condición del paciente según su fracción de eyección?

Hombre de 54 años con antecedentes de obesidad grado 1 y diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, acude a su examen físico anual. Refiere que en los últimos años, su capacidad para hacer ejercicio ha disminuido de forma constante debido a gonalgia bilateral, limitándolo a caminar solo unos minutos. Atribuye a desacondicionamiento una disnea leve de esfuerzo que ha notado recientemente y que ha empeorado en las últimas semanas.. Niega dolor torácico, palpitaciones u otros síntomas cardiacos. Su tratamiento actual incluye lisinopril, atorvastatina, metformina, semaglutida y AINEs según necesidad.

A la exploración física se registran los siguientes signos vitales: FC de 68 lpm, PA de 148/91 mmHg y TC 36.5°C. Se encuentra consciente y orientado. A la auscultación cardiaca se identifica un S4, sin otros ruidos agregados. PVY 10 cm H₂O y se observa edema con fóvea en ambas extremidades inferiores. La BHC y química sanguínea son normales, última HbA1c es de 6.3% y colesterol LDL de 88 mg/dL. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Se realiza un ECOTT que reporta una FEVI del 51%, hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica grado II. ¿en qué estadio de insuficiencia cardiaca según la clasificación de la ACC/AHA se encuentra este paciente?

Hombre de 54 años con antecedentes de obesidad grado 1 y diabetes mellitus tipo 2 de 10 años de evolución, acude a su examen físico anual. Refiere que en los últimos años, su capacidad para hacer ejercicio ha disminuido de forma constante debido a gonalgia bilateral, limitándolo a caminar solo unos minutos. Atribuye a desacondicionamiento una disnea leve de esfuerzo que ha notado recientemente y que ha empeorado en las últimas semanas.. Niega dolor torácico, palpitaciones u otros síntomas cardiacos. Su tratamiento actual incluye lisinopril, atorvastatina, metformina, semaglutida y AINEs según necesidad.

A la exploración física se registran los siguientes signos vitales: FC de 68 lpm, PA de 148/91 mmHg y TC 36.5°C. Se encuentra consciente y orientado. A la auscultación cardiaca se identifica un S4, sin otros ruidos agregados. PVY 10 cm H₂O y se observa edema con fóvea en ambas extremidades inferiores. La BHC y química sanguínea son normales, última HbA1c es de 6.3% y colesterol LDL de 88 mg/dL. El electrocardiograma se muestra en la imagen. Se realiza un ECOTT que reporta una FEVI del 51%, hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo y disfunción diastólica grado II. ¿Cuál de los siguientes fármacos no mejora la supervivencia pero se debe iniciar en este paciente ya que mejora rápidamente los síntomas?

Un hombre de 71 años ha tenido lecturas de presión arterial que han oscilado entre 148 y 155 mm Hg sistólica y entre 93 y 97 mm Hg diastólica en sus dos últimas consultas. Actualmente toma una dosis máxima de carvedilol, así como amlodipino 5 mg diarios, y refiere edema en piernas cuando usa dosis más altas.

Tiene antecedentes de hiperplasia prostática benigna con síntomas leves y presentó angina hace 4 años, por lo que se colocaron dos stents liberadores de fármacos en la arteria circunfleja izquierda. Es físicamente activo y no ha tenido síntomas anginosos desde que se colocaron los stents. Presenta ortopnea leve y duerme con dos almohadas cada noche. Tiene disnea leve de esfuerzo pero no disnea en reposo.

Sus medicamentos actuales son aspirina, carvedilol, furosemida, amlodipino, tamsulosina, finasterida, simvastatina y sildenafil según necesidad para disfunción eréctil.

Su peso es 82 kg, su IMC es 27.5, su presión arterial es 154/96 mm Hg y su frecuencia cardiaca es 68 lpm. Se ausculta un S3 suave. Tiene una elevación leve de la presión venosa yugular. Hay edema leve en extremidades inferiores. El resto del examen físico es normal.

Los análisis de laboratorio muestran concentraciones normales de sodio, potasio y creatinina. Un ecocardiograma realizado hace 12 meses mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 39%. Labs: BH normal, glu: 101 mg/dL, creat: 2.8 mg/dL BUN:30mg /dL, K: 4.5 meq/L, Na: 139 meq/L ¿Cuál de los siguientes medicamentos debería añadirse al esquema de este paciente?

Mujer de 59 años con un año de disnea de esfuerzo estable al caminar 2 cuadras o subir un piso de escaleras. Tiene historial de enfermedad coronaria, colocación de stents coronarios, miocardiopatía isquémica, hipertensión y tabaquismo. No presenta angina de esfuerzo. Sus medicamentos actuales son carvedilol, lisinopril, furosemida, aspirina y atorvastatina en dosis máximamente toleradas.

Su frecuencia cardiaca es 56 lpm, su presión arterial es 129/80 mm Hg y su saturación de oxígeno es 97% respirando aire ambiente. Su peso (72 kg) e IMC (26.1) se han mantenido estables por 6 meses. Hace tres meses, un ecocardiograma mostró una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 29%.

Los estudios de laboratorio muestran: Na:140 meq/L, K:3.9 meq/L, BUN: 20 mg/dL, Creat: 1.0 mg/dL

Además del consejo para dejar de fumar, ¿cuál de los siguientes cambios de medicación sería el más apropiado para esta paciente?

Un hombre de 70 años acude a consulta por un cuadro de 6 meses de empeoramiento de la disnea de esfuerzo y episodios de tos durante el sueño. Tiene hipertensión, hiperlipidemia y diabetes mellitus tipo 2. Sus medicamentos actuales incluyen lisinopril, simvastatina e insulina. Su pulso es 70/min, su presión arterial es 140/85 mm Hg y su frecuencia respiratoria es 25/min. Presenta crepitantes en ambos campos pulmonares inferiores y edema con fóvea 2+ en las extremidades inferiores. El electrocardiograma muestra inversiones de la onda T en las derivaciones V1 a V4. ¿Cuál de los siguientes fármacos es más probable que mejore la supervivencia a largo plazo del paciente?