Els bàsics de l'ECG: la configuració

La velocitat i el voltatge

​EIX VERTICAL= AMPLITUT (mV)
EIX HORITZONTAL= TEMPS (seg)

CONFIGURACIÓ ESTÀNDAR DE L'ECG!!!!

L'ordre és important

​SEMPRE, SEMPRE, SEMPRE, PRIMER HEM DE REVISAR QUE LA CALIBRACIÓ SIGUI CORRECTA!

La posició correcta de V1 i V2

• Com saber si està bé?
  La P a V1 SEMPRE és positiva o isodifàsica amb component positiu major que negatiu

• La P a V2 SEMPRE és positiva

La posició de les precordials

Errors d'interpretació i patrons anòmals en l'ECG com bloqueig de branca dreta

​

​Què pasa si col.loquem els electrodes en altra posició?

​MÉS VISUAL

La posició de les derivacions del membres

La posició de les derivacions del membres

​UN COP ELS ECG POSATS...

​ÉS PRIORITARI QUE EL PACIENT ESTIGUI TRANQUIL I CONFORTABLE PERQUÈ SINO APAREIXEN ELS ARTEFACTES (MOLT FREQÜENTS)!

​Els artefactes MÉS COMUNS:

-Activitat muscular del pacient: tremolors, moviments voluntaris o involuntaris

-Corrent alterna propera

​RECORDEU: un mal registre no es pot valorar!

COM "ENGANYAR" ALS ALTRES POTENCIALS ELÈCTRICS
APLICANTS ELS FILTRES DE L'ECG - REVISAR SEMPRE ABANS!!
1. Filtre de CA (corrent alterna): 50 Hz
2. Filtres de pas alt: 0.05 Hz
3. Filtre de pas baix: 150 Hz o > en infants

​RECORDEU: un mal registre no es pot valorar!

​RECORDEU: un mal registre no es pot valorar!

​RECORDEU: un mal registre no es pot valorar!

SOBRE ELS ARTEFACTES

Freqüència i ritme
El PR

• Podem tenir ritme SINUSAL o NO SINUSAL(arítmia)

  • Regular

  • No regular (sinsual): arítmia respiratòria sinusal

• Podem tenir un ECG rítmic o no rítmic

FREQÜÈNCIA I RITME

• Ritme sinusal:

  Ona P davant de cada QRS amb un PR constant i que sempre compleix:

  Ona P (+) a DII, aVF i (-) aVR: Eix entre 0-90º

  Isodifàsiva o positiva en V1

• Ritme no sinusal o arítmia

  • Si hi ha P: auricular ectòpic

  • Si no hi ha P: ritme nodal

• Qualsevol ritme pot ser REGULAR o NO REGULAR

FREQÜÈNCIA I RITME

• Com calcular la freqüència en un ritme irregular?

FREQÜÈNCIA I RITME

• COM CLASSIFIQUEM LES ARRITMIES?

FREQÜÈNCIA I RITME

1. BRADIARRITMIES

   • Bloquejos sinoauriculars

   • Bloquejos auriculoventriculars (AV)

   • Ritmes d'escapament

2. TAQUIARRITMIES:

   • Extrasístoles

   • Taquicardies supraventriculars

   • Taquicardies ventriculars

BAV GRAU I
BAV GRAU II TIPUS 1 O WENKEBACH

​ELS "BONS"

​Alteracions PR = bloquejos AV

PR o el pas de l'estímul de A a V

BAV GRAU I
BAV GRAU II TIPUS 1 O WENKEBACH

​ELS "BONS"

​Alteracions PR = bloquejos AV

BAV GRAU II TIPUS 2 o avançat
BAV GRAU III o COMPLET: dissociació AV

​ELS "DOLENTS"

​Alteracions PR = bloquejos AV

PR o el pas de l'estímul de A a V

​ELS "DOLENTS"

​Alteracions PR = bloquejos AV

BAV GRAU II TIPUS 2 o avançat
BAV GRAU III o COMPLET: dissociació AV

El QRS

L'eix del QRS

L'ECG dels nounats

L'ECG en la infància

• ​L'eix va canviant amb l'edat, fent-se més esquerre per predominancia de forces E
  Hi ha progressió de les ones R/S segons les edats:

  • 3-8 anys: S dominants a dretes i R dominants a E

  • 8-14 anys: patró R/S ± adults; eix 0-90º; ones T que es positivitzen progressivament i per odre.

  • És poden mantenir negatives fins 8-11 anys (sobretot a V1) 〉 patró juvenil de la ona T.

L'ECG en la infància

L'ECG en la infància

• En l'aproximació a urgències, hem de saber diferenciar un QRS ample d'un estret, la duració N depèn de l'edat!

Hipertròfia de cavitats esquerres

Hipertròfia de cavitats esquerres

​RECORDATORI: L'amplitud de les precordials (l'alçada de les ones) reflecteix la massa cardíaca, per això si "busquem" hipertrofia mirem a les derivacions precordials

​Bl. branca dreta

​Bl. branca esquerra

La repolarització: SEGMENT ST

EL SEGMENT ST TRADUEIX LA REPOLARITZACIÓ

LA REPOLARITZACIÓ ÉS UN PROCÈS MÉS LENT QUE LA DESPOLARITZACIÓ ja que no utilitza el sistema de conducció i és més costós en quant a energia.


TOTES LES ALTERACIONS CARDIAQUES O EXTRACARDIQUES QUE SUPOSIN UN ESTRÉS ADICIONAL PODEN VEURE'S REFLECTIDES EN AQUEST SEGMENT!

​Trastorn de la repolarització

​Trastorn de la repolarització "habitual esportistes"
REPOLARITZACIÓ PRECOÇ

• ​Elevació concava del punt J i del ST: < 3-4 mm a PRECORDIALS (predomina de V2-V5) i < 1-2 mm a MEMBRES + T prominents i altes (mateixa direcció que QRS)

• Escotadura  (NOTCHING) al punt J donant-li aspecte de «fish hook pattern» més obvi a derivacions de cara inferior (DII,DIII i aVF)

​Trastorn de la repolarització "habitual esportistes"

REPOLARITZACIÓ PRECOÇ

EN QUANT A LA REPOLARITZACIÓ RECORDA QUE...

•0-16 h: Positives a TOTES LES DERIVACIONS

•16-24 h: Augmenta la positivitat en precordials dretes (V1) i es negativitzen les esquerres (V5, V6).

•1-7 días:

•Precordials dretes (V1-V2) negatives: es mantindràn negatives fins 8-10 anys que inicien positivitització paulatina i ordenada.

•Precordials esquerres (V5-V6) positives.

•A partir dels 10-12 anys, poden estar totes positives o mantener negatives les precordials dretes, SOBRETOT A AVR I V1🡪 PATRÓ JUVENIL DE LA ONA T.

​LA ONA T:

El QT

El QTc

• ​Varia amb la Fc (més FC menys Qt), l'edat i canvis del SNA

• Es calcula mitjantçant la correció de Bazzet: QTc= Qt (seg)/√RR

• V.N:

  • Primers 6 mesos: < 480-490 ms

  • Dones/infants: <450-460 ms

  • Homes/nens: <440 ms

​VIGILAR! QTc curt és una canalopatia molt greu: valors <350 ms!!!

QUINA ÉS LA CONDUCTA ADECUADA DAVANT UN PACIENT QUE A URGÈNCIES TÉ AQUEST ECG?

TAKE HOME MESSAGES

1.NON STRESS!! MIREU AL PACIENT

2.COMPROBAR QUE EL SISTEMA DE REGISTRE SIGUI CORRECTE

3.UN ECG POT SER NORMAL PER UN PACIENT I ANORMAL PER UN ALTRE
4.EL COR DEL NEN PETIT TÉ CARACTERISTICAMENT MÉS FORÇA DRETA

5.REVISAR VALORS DE NORMALITAT SEGONS EDAT: TRIPTIC ECG, APP'S

6.SIGUEU SISTEMÀTICS