kazuistika 2.

Anatomický základ

Zobrazovací metody

• RTG metody (nativní/kontrastní RTG snímek břicha/Skiaskopie)

• Ultrazvuk

• CT (PET CET)

• MR

• Intervence pod RTG kontrolou (vaskulární a nevaskulární)

Skiaskopie

• Zobrazovací metoda, která využívá pulzní režim zobrazení pro zachycení

dynamického děje

• 3 – 15 skiaskopických obrázků za vteřinu
• Nejčastěji se využívá na zobrazení průchodu tráveniny trávicím traktem

Skiaskopie

• Bránice (lokální paréza?)
• Polykací akt
• Skiaskopie žaludku
• Pasáž trávicí trubicí (vyšetření průchodnosti střev) – buď skiaskopie

nebo pasážové snímky s časovým odstupem

• Defekografie
• Fistulografie

• Invaginace

Skiaskopie

Skiagrafie

Rentgenový snímek - NSB

• PA snímek vstoje – přehledný snímek na zhodnocení ileu, pneumoperitonea,

pneumobilie

• AP vleže – přehledný na pneumatozu střev, nefrolithiázu, zobrazený skelet, cizí

tělesa, poloha sond a katertů

• Laterogram – vleže na levém boku, pro vyloučení ileu, volného vzduchu v DB

• Snímek vleže horizontálním paprskem

Ultrazvuk

• Orgány DB a malé pánve – traumata, ložisové změny jater, rozšíření

žlučových cest, cholecystolithiáza, městnání v ledvinách, močové
kameny, záněty střeva, vaječníku, …

• Volná nebo ohraničená tekutina
• Dopplerovské zobrazení (porta, jaterní žíly, aorta, renální tepny)
• Základní screening onemocnění orgánů břicha, bez radiační zátěže

• Limitováno obezitou, střevní pneumatózou, spoluprací pac.

Nativní CT

• K vyloučení volného plynu v dutině břišní

• Nefrolithiáza, kalcifikace ve slinivce, cholecystolithiáza, cizí tělesa v DB
• Při těžké alergii na jodovou KL (lze premedikovat kortikoidy, vyžádat přítomnost

anesteziologa ev. vyšetřit na jiné modalitě

• Jinak se nativní skeny v oblasti břicha považují za zbytečnou radiační zátěž, vyšší

diagnostickou výtěžnost mají skeny s KL

​Kalcifikovaná hlava plodu (bílá šipka) a dlouhé kosti končetin (černé šipky) jsou vidět na transaxiálních počítačových tomografických snímcích.

74letá žena, gravida 2, para 1, podstoupila počítačovou tomografii pro asymptomatický hmatný útvar v břiše s 35letou anamnézou. Během svého prvního těhotenství před 35 lety měla v 9. měsíci silné bolesti břicha se ztrátou pohybů plodu. Z důvodu chudoby nevyhledala lékařskou pomoc. O dva roky později měla druhé těhotenství a porodila vaginálně v termínu syna, který je živý a zdravý.

Kontrastní CT

Kontrastní vyšetření je důležité k jednotlivému rozlišení tkání, orgánů a
cév DB
• Angiografická fáze
• Arteriální fáze (15-20s)
• Porto-venózní fáze(20-40s)
• Venózní fáze (40-60s)
• Pozdní fáze(300s) – stagnace KL v jaterních ložiscích – meta se

vymývají, hemangiomy jsou isosignální

• Vylučovací fáze (5-30 minut) na zhodnocení močovodů, močového

měchýře

Bolus track

MR

• Magnetická rezonance se používá k cílenému vyšetření konkrétního orgánu

• U vyšetření břicha se velmi často používá Buscopan
• Rychlé sekvence spřažené se senzorem dechu
• Důležitá je příprava a spolupráce pacienta

Náhlá příhoda břišní

= závažná onemocnění, která vznikají z plného zdraví
a mají velice rychlý průběh

• Otevřená poranění (bodná, střelná, sečná)
• Uzavřená poranění (tupý náraz)
• Zánětlivá (apendicitida, cholecystitida, perforace peptidického vředu,

pankreatitida, peritonitida

• Ileozní (obstrukční, strangulační, cévní ileus)
• Způsobené krvácením (perforační příhody, prudké krvácení do GIT)

Náhlá příhoda břišní

Algorytmus zobrazení

• NSB (vstoje PA či vleže na L boku)
• Ultrazvuk
• CT

• Skiaskopie
• Angiografie
! MR nepatří do algorytmu zobrazení NPB

Nativní snímek břicha

• ! Nedávat KL per os!

• Volný plyn
• Hladinky
• Dilatace střevních kliček

• Pneumobilie
• Konkrementy v močových cestách
• Cizí tělesa, poloha NJ a NG sondy

Ultrazvuk

• Volná tekutina v dutině břišní

• Dilatace střevních kliček, edém střevních kliček, chybějící peristaltika, divertikly
• Přítomnost kýly (tříselná, skrotální, femorální, pupeční,

v jizvě)

• Abscesy v dutině břišní

• Zhodnocení orgánů DB (dilatace dutých systémů jater

a ledvin, metastázy jater)

Krvácení do GIT

• Hemateméza (zvracení krve, jasně červená – jícen, „kávová sedlina“ – žaludek)

• Meléna (černá, mazlavá, dehtová stolice)
• Enteroragie (čerstvé krvácení z dolní GIT)

• Možnosti zobrazení : endoskopicky, CT s KL, DSA

Traumatické NPB

• Nejčastěji dopravní nehody, pády z výšky, stavy

po napadení

Protokol zobrazení :
• Ultrazvuk břicha a malé pánve

• CT břicha a pánve nebo polytrauma sken

Pacient s bolestí břicha a zvracením - UZ neprukazné pro velkou plynatost - NSB vstoje

​KAZUISTIKA

​Typický RTG obraz u pacienta se zácpou (plyn v tlustém střevě je zrnitý)

Náš pacient zvracel - poukazovalo na mechanický ileus (lze z rozmístění hladinek odhadnout, kde se nachází překážka)

​Přítomnost volného plynu MIMO střeva je známkou střevní perforace

​​Pneumoperitoneum

Vysoce maligní nádor, řazen mezi non-Hodgkinské lymfomy, tvořen zralými B- buňkami

​Burkuttův lymfom