​Ablauf

• Interaktivität

• Alle nehmen Teil

• Bei Fragen einfach melden

• Usernames müssen keine Klarnamen sein

Fall Vignette 1

Fall Vignette 1

Ein 23-Jähriger Patient gibt an, seit einigen

Tagen eine Bindehautentzündung zu haben.

Welche Fragen stellen Sie?

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 1

• Bindehaut-Entzündung, sowie zunehmend Lidschwellung

• Schmerzen bei Augenbewegungen links

• gelegentlich Doppelbilder

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• Mit Antibiotikum+Steroid (Betnesol N

5x tgl.) + Gentax AS anbehandelt

• Unter dieser Therapie keine Besserung

Fall Vignette 1

Allgemeine Symptomatik

• seit einigen Tagen außerdem Verkühlung

• allgemeines Krankheitsgefühl

Fall Vignette 1

Allgemeine Anamnese

• keine Vorerkrankungen bekannt

• keine Medikamenten-Einnahme

Fall Vignette 1

Fall Vignette 1

Visus

• keine Eigene Brille

• Fernvisus

+-bn

=

1.0

+-bn

=

0.6

Fall Vignette 1

Pupillenreaktion

Fall Vignette 1

Vorderer Abschnitt - Untersuchung

• Exophthalmus

• Schwellung & Rötung des

Oberlids

Links

Rechts

• unauffällig

Rechts

Links

Fall Vignette 1

Hinterer Abschnitt - Untersuchung

Rechts

Links

• Ishihara:

• 21/21 richtig

• Kontrastsehen:

• 1.25%

Fall Vignette 1

Farb-/Kontrast-Sehen

• Ishihara:

• 18/21 richtig

• Kontrastsehen:

• 5%

Fall Vignette 1

Motilität

Rechts

• unauffällig

Links

• in allen Ebenen

eingeschränkt

Fall Vignette 1

Orbita-MRT

Fall Vignette 1

Hämatologie: Kl. BB

Leuko

13.1

+

10^9/L

(4.4 – 11.3)

Ery

4.38

10^12/L

(4.1 – 5.1)

Hb

14.8

g/dL

(12.0 – 15.3)

Hkt

41.7

%

(35.0 – 45.0)

Thrombo

290

10^9/L

(140 – 440)

Glucose

Glucose

89

mg/dL

(70 – 100)

Entzündung

CRP

11.6

+

mg/dL

( – 5.0)

Gerinnung

PZ

103

%

(70 – 120)

PZ INR

1.04

indikationsabh.

Blutabnahme

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 1

Orbitaphlegmone (postseptale Cellulitis)

• iv. Antibiose
• ev. chirurgische Sanierung

Abklärung möglicher Komplikationen: Notfall!
•Meningitis

•Encephalitis

•ev. Blutkultur

Auflösung

Lidphlegmone (präseptale Cellulitis)

Fall Vignette 1

Welche dieser beiden Patientinnen hat eine Orbitalphlegmone?

1

2

Fall Vignette 1

Auflösung: Prä- und postseptale Cellulitis

• Unterschied zwischen prä- und postseptaler Cellulitis, also einer Entzündung

im Lid oder in der Orbita ist die Lage der Entzündung – vor oder hinter dem
orbitalen Septum

• Für den/die BetroffeneN entscheidender Unterschied, da die Entzündung der

Orbita einen lebensbedrohlichen Verlauf nehmen kann!

Fall Vignette 1

Auflösung: Prä- und postseptale Cellulitis

präseptal

postseptal

Motilität

nicht eingeschränkt

eingeschränkt

Pupillenreaktion

unauffällig

RAPD kann positiv sein,
wenn N. opticus komprimiert ist

Exophthalmus

unauffällig

Exophthalmus

Fall Vignette 2

Fall Vignette 2

Eine 80-jährige Patientin wird vom Facharzt wegen

einem Knoten am rechten Auge zugewiesen.

Welche Fragen stellen Sie?

okuläre Beschwerden

• Sehen ist zufriedenstellend

• keine Schmerzen

Fall Vignette 2

Augenanamnese

• Knoten seit 1,5 Jahren bestehend, hat nie Schmerzen verursacht

• Wurde langsam größer

• Der Hautarzt hat auf der Nase auch schon mal einen Knoten entfernt

Fall Vignette 2

Allgemeine Anamnese

• Vorerkrankungen

• arterielle Hypertonie

• Medikamente

• Thrombo-ASS
• RR Medikation

• Risikofaktoren

• Heller Hauttyp (I und II)
• Alter

Fall Vignette 2

Fall Vignette 2

Visus

• Eigene Brille

• Fernvisus

-0.75sph +0.5cyl/160°

=

0.8+1

-0.5sph +1.25cyl/65°

=

0.8

-1.5sph +0.5cyl/160°

-1.0sph +1.25cyl/65°

Fall Vignette 2

Spaltlampen Untersuchung

Fall Vignette 2

Spaltlampen Untersuchung

• Zentral ulzerierter

Lidkantentumor mit
perlschnurartig erhabenem
Randwall und Teleangiektasien

• Zilienreihe unterbrochen

• Keine weiteren suspekten

Lidveränderungen

Fall Vignette 2

• Stanzbiopsie

• Primäre Tumorexzision im Gesunden

• Konfokale mikroskopische Untersuchung

Excision → Histologie

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 2

Basaliom
(= Basalzellkarzinom, = „weißer Hautkrebs“)

•Excision

→ Histologie

•Deckung (Resektionsränder müssen frei sein)

•Aufklärung bei rezidivierenden Läsionen

•systemische Durchuntersuchung bei
metastasierenden Läsionen

Auflösung

Benigne:
•Chalazion

•Dermaler Nävus

•Keratoakanthom

•Dermatofibrom

Maligne:
•Plattenepithelkarziom

•Talgdrüsenkarzinom

•Metastase

•Amelanotisches Melanom

Fall Vignette 2

Therapie

Zweizeitiges Vorgehen:

1) Exzision

→ Überprüfung des histologischen Befundes

•Tumorart

•Resektion in sano

2) Deckung nach Erhalt des histologischen Befundes

Fall Vignette 2

Defektdeckung

•primäre Adaptation: z.B. Keilexcision

•Deckung mittels Hughes Plastik:

Vaskularisierter Knorpellappen vom

Oberlid + freies Hauttransplantat (z.B.

vom Oberlid)

Lidöffnung nach ca. 3 Monaten

Fall Vignette 2

Benigne Differentialdiagnosen

Dermaler Nävus

(Zilien hindurchwachsend)

Dermatoakanthom

Dermatofibrom

Chalazion

Fall Vignette 2

Maligne Differentialdiagnosen

•Metastase

•Amelanotisches Melanom

Talgdrüsenkarzinom

Plattenepithelkarzinom

Fall Vignette 3

Fall Vignette 3

Ein 72-Jähriger Patient wird vom Facharzt für Neurologie überwiesen.

Er gibt eine Sehverschlechterung seit 2 Jahren an.

Welche Fragen stellen Sie?

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 3

• Gesichtsfeldeinschränkung von oben

• abends zunehmend

• keine Doppelbilder

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• keine Augentropfen

Fall Vignette 3

Allgemeine Symptomatik

• keine Schluckbeschwerden

• keine allgemeine Abgeschlagenheit oder Müdigkeit

Fall Vignette 3

Allgemeine Anamnese

• arterieller Hypertonus

• Hyperurikämie

• Untersuchung beim neurologischen Facharzt:

• neurologisch unauffällig

Fall Vignette 3

Fall Vignette 3

Visus

• Eigene Brille

• Fernvisus

+1.25sph

=

0.8

+1.00sph

=

0.63

+3.75sph

+3.75sph

Fall Vignette 3

Pupillenreaktion

Rechts

Links

Fall Vignette 3

Vorderer Abschnitt - Untersuchung

Rechts

Links

Fall Vignette 3

Hinterer Abschnitt - Untersuchung

Rechts

Links

• frei in allen Bewegungen

Fall Vignette 3

Motilität

• frei in allen Bewegungen

Fall Vignette 3

Levatorfunktion

Lidrandreflex

Lidspalte

• 11mm

Links

Rechts

• 10mm

• 0mm

Links

Rechts

• 0mm

• 6mm

Links

Rechts

• 5mm

Fall Vignette 3

Gesichtsfeld

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 3

senile Ptose

• operativ: Levatorfaltung
• operativ: Frontalisschlinge

Präoperative Durchuntersuchung bei Frontalisschlinge

Auflösung

• neurogen bedingt
• myogen bedingt

• mechanisch bedingt

Differentialdiagnosen

Fall Vignette 3

• neurogen bedingt

•Okolusmotoriusparese

•Horner-Syndrom

•Marcus-Gunn-Syndrom

• myogen bedingt

•Myasthenia gravis

•myotonische Dystrophie

•okuläre Myopathie

•kongenital

•Blepharophimose-Syndrom

• mechanisch bedingt

•Dermatochalasis

•Tumoren

•Ödeme

•Vernarbung

• Senile Ptose – Involutionsptosis

• altersbedingt

• meist bilateral

• Dehiszenz der Levatoraponeurose

• hohe Deckfalte

• Levatorfunktion meist gut

Therapie: operativ

Fall Vignette 3

• Levatorfaltung

• bei vorhandener Levatorfunktion von

mind. 8mm

• Operation wird in Lokalanästhesie

durchgeführt

• dabei wird Levator gefaltet

• Frontalisschlinge

• bei schlechter Levatorfunktion

• Operation wird vorzugsweise in

Allgemeinnarkose durchgeführt

• Suspension des Tarsus durch den M.

frontalis mit einer Schlinge

(Goretexfaden, Fascia lata)

Auflösung

Fall Vignette 3

postoperativ

Bewertung

Fall Vignette 3

Visus + Refraktion

Augeninnendruck

Pupillenreaktion

Vorderer Abschnitt

Augenanamnese

Motilität

Hinterer Abschnitt

Gesichtsfeld

Makula OCT

Papillen OCT

Schädel CT/MRT

Blutabnahme

Anamnese

Untersuchungen

Diagnostik intern

Diagnostik extern

Netzhaut-/Orbita-Echo

Farb-/Kontrast-Sehen

Temporalis-Echo/-Histologie

Hornhaut-Topographie

Konsil

allgemeine Symptomatik

Elektrophysiologie (VEP, ERG)

allgemeine Anamnese

okuläre Beschwerden

Fluorescein-Färbung

Hornhaut-Sensibilität

Abstriche & Kulturen

Augenoberfläche-/Tränenfilm

Histologie

Angio OCT

Fluoresceinangiographie

Lidmuskelprüfung

Cover-Test

Fall Vignette 4

Fall Vignette 4

Ein 1,5 Jahre altes Mädchen kommt mit den Eltern in die Ambulanz.

Sie hat ständig Probleme beim rechten Auge.

Welche Fragen stellen Sie?

Okuläre Beschwerden

Fall Vignette 4

• tränendes Auge seit der Geburt

• oft verklebt

Augenanamnese

• bisher keine Augen-Operationen

• keine Augentropfen

Fall Vignette 4

Allgemeine Symptomatik

• lt. Mutter unauffällig

Fall Vignette 4

Allgemeine Anamnese

• keine Erkrankungen bekannt

Fall Vignette 4

Fall Vignette 4

Visus

Folgebewegungen seitengleich

Fall Vignette 4

Vorderer Abschnitt Untersuchung

Verdachtsdiagnose

Differentialdiagnosen

Prozedere

Therapie

Fall Vignette 4

kongenitale Dakryostenose

Sondierung und Spülung der Tränenwege

---

Auflösung

akute Konjunktivitis

Auflösung

Fall Vignette 4

• Sondierung und Spülung der Tränenwege

Bewertung

Fall Vignette 4

Visus + Refraktion

Augeninnendruck

Pupillenreaktion

Vorderer Abschnitt

Augenanamnese

Motilität

Hinterer Abschnitt

Gesichtsfeld

Makula OCT

Papillen OCT

Schädel CT/MRT

Blutabnahme

Anamnese

Untersuchungen

Diagnostik intern

Diagnostik extern

Netzhaut-/Orbita-Echo

Farb-/Kontrast-Sehen

Temporalis-Echo/-Histologie

Hornhaut-Topographie

Konsil

allgemeine Symptomatik

Elektrophysiologie (VEP, ERG)

allgemeine Anamnese

okuläre Beschwerden

Fluorescein-Färbung

Hornhaut-Sensibilität

Abstriche & Kulturen

Augenoberfläche-/Tränenfilm

Histologie

Angio OCT

Fluoresceinangiographie

Lidmuskelprüfung

Cover-Test