
Retinopatía hipertensiva
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Fiona Garc�a
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1
Retinopatía hipertensiva
Dra. Fiona Xacur
Universidad Marista de Mérida
Noviembre 2020
2
Multiple Choice
¿Cuál es el primer cambio en el fondo de ojo de un paciente con retinopatía hipertensiva?
Angiopatía angiotónica
Angiopatía angioespástica
Angiopatía angioesclerótica
Neurorretinopatía
3
Multiple Choice
La relación arteria-vena (A/V) normal es de:
1/3
2/3
1/1
3/2
4
Multiple Select
Características de la angiopatía angioesclerótica:
Relación A/V alterada
Arrosariamiento venoso
Aumento del reflejo luminoso arteriolar
Cruces arteriovenosos patológicos
5
Retinopatía hipertensiva. Definición.
Serie de cambios que ocurren en la vasculatura, retina y nervio óptico a consecuencia de la hipertensión arterial sistémica aguda o crónica.
6
Robert Marcus Gunn
(1850-1909)
Describió los cambios retinianos como marcadores de enfermedad cardiovascular
7
Clasificación Puig Solanes
Angiopatía angiotónica=> HAS reciente poco activa
Angiopatía angioespástica=> HAS reciente activa
Angiopatía angioesclerótica=> HAS activa y sostenida=> irreversible
Retinopatía=> hemorragias, exudados lipídicos y lesiones algodonosas=> puede acompañar a la angiopatía
Neurorretinopatía=> edema de papila y estrella macula=> crisis hipertensivas graves como enfermedad renal, feocromocitoma o toxemia del embarazo
8
Clasificación de Keith-Wagener-Barker
9
Clasificación de Scheie
10
Clasificación de Scheie modificada
Grado 0= sin cambios
Grado 1= estrechamiento arteriolar poco perceptible
Grado 2= estrechamiento arteriolar notorio con irregularidades focales
Grado 3= grado 2 + exudados y/o hemorragias
Grado 4= grado 3 + edema de papila
11
Epidemiología y factores de riesgo
1 de cada 3 mexicanos mayores de edad padece hipertensión
Se estima que 80% de la población padece hipertensión
Sobrepeso y obesidad son factores de riesgo prominentes
La prevalencia de hipertensión aumenta con la edad
En menores de 45 años es más frecuente en hombres, en mayores de 65 años es más frecuente en mujeres
Otras: vasculitis, LES, Cushing, enfermedad renal, embarazo
12
Multiple Choice
¿Qué umbral de presión arterial diastólica se considera que acelera la angioesclerosis?
90
100
110
120
13
Multiple Choice
¿Qué nivel de presión arterial se asocia con necrosis fibrinoide de la pared vascular que resulta en hemorragias y exudación?
140/90
160/100
200/120
240/160
14
Manifestaciones clínicas
Asintomática a menos que:
Retinopatía con afectación macular
Oclusión venosa o arterial de la retina
15
16
Retinopatía hipertensiva grado 1-2
17
Retinopatía hipertensiva grado 3
18
Retinopatía hipertensiva grado 4
Hipertensión maligna
19
Diagnóstico diferencial
Retinopatía diabética
Vasculitis
Neurorretinitis
Oclusión de vena o de arteria retiniana
Síndrome ocular isquémico
20
Herramientas diagnósticas
Examen de fondo de ojo
Fluorangiografía de retina
Angio OCT
21
Tratamiento
Control de presión arterial y factores de riesgo asociados
Evitar antihipertensivos por la noche
En crisis hipertensiva, bajar la presión lentamente
22
Complicaciones
Edema macular
Desprendimiento de retina seroso
Oclusiones vasculares retinianas
Neovascularización retiniana y hemorragia vítrea
23
Multiple Choice
Hombre de 45 años se queja de cefalea y epistaxis. La TA es de 180/120. En fondo de ojo encuentras estrechamiento arteriolar, hemorragias y exudados intrarretinianos. Sin embargo no encuentras cambios en el reflejo luminosos arteriolar ni cruces arteriovenosos ¿qué puedes deducir respecto al tiempo de evolución de la hipertensión aretrial de este paciente según los hallazgos en el fondo de ojo?
Aguda
Crónica
No se puede determinar
Retinopatía hipertensiva
Dra. Fiona Xacur
Universidad Marista de Mérida
Noviembre 2020
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